无论多美的脸，没有一个精致的，略尖的和略朝上的下巴，那一定是美中不足的。
　　有人如此描述美人的下巴：瓜子脸的最尖端，美丽的萃取，精髓的输出点，美的“好望角”。当红超级偶像或是媒体公认的大美女，对于脸型的曲线及尺寸都是用毫米比较。下巴整形其实远比一般人所想的复杂，曙光专家向各位读者介绍最新的三种下巴整容术。

一、人工下巴植入术
     适合下巴后缩者或小下巴的人，也是最常见的手术法。患者下巴多为有点短又不会太短，置入人工下巴较自然，满意度高和未来并发症较少。
　　手术方式是以局部神经麻醉，手术时间约20分钟，伤口在嘴巴内及下牙龈处，术后可以马上回家，不用住院;而所植入的材质，可依照患者的比例挑选适合的专业合适的人工下巴。术后建议先冰敷3天，再改成温敷，患者每天必须至少早、中、晚用漱口水保持口腔卫生，前5天饮食以流质食物为主，术后尽量不要有托下巴的动作，并于术后第7天回诊检查。

二、下巴骨整形术
     　适合下巴骨太短、太后缩者，或是下巴骨歪斜者。如果患者下巴属于右偏较短的下颔骨，导致脸嘴歪一边，脸颊亦不对称，可做适当的比例调整。方法是将下颔骨移动至正中线，并予以延长，再稳定固定骨头。若是下巴骨太突出者，也可以采用这种方法。
　　术前要先做全身麻醉，手术时间约一个半小时，伤口在嘴巴内及下牙龈处。手术方法是依照患者的比例，将下巴骨锯开，重新固定在完美的位置;手术当天就可以回家，不用住院。术后约3周左右可彻底消肿。患者在术后先冰敷3天，再改成温敷，每天必须至少早、中、晚用漱口水保持口腔卫生，前5天饮食以流质食物为主，手术后半年为骨头愈合期，尽量不要有托下巴的动作。

三、抽脂术
      适合下巴骨边缘被脂肪淹没者，也就是局部下巴、嘴角及周围颈部肥胖者，这在老年人中很常见。下巴抽脂加上人工下巴整形，经常会有手术前后判若两人的效果，灰姑娘眨眼就变公主了!同时可以改善下巴脂肪过多与后缩的情形。

扁平微突的额部是人类长期进化过程中大脑不断发育的结果，这也是人与猿类的面型显著不同的部位。

　　额颞部占据面部的上1/3。是颜面较为平坦的部位，无论男女头额应显丰满，平坦中微突起为佳。头额部发育良好可显示出健康之美；而方额及小额头都是病态的表现。

　　黑格尔认为额是脸面中最能体现人的思维、感情和精神的部位。在中国传统的审美习惯中，天庭饱满，不但聪明而且有“贵人”之福相，伟大领袖马克思、列宁等那突出的额头被人推崇为大智大慧的象征。

　　在人的面部、额部平坦的微上突起，并柔和平稳过渡到鼻根部，其弧度优美流畅，所形成的鼻额角为135＆#176;左右，从额部至鼻尖就形成一条柔和自然的“S”形曲线，使容貌呈显出起伏有致的曲线美。

　　从眉上至发际沿为额的长度。如发际太高，使面部上1/3显得过长，五官有压缩之感，日常生活中可用头发来掩饰发际过高，而在除头额部皱纹时，切口不应选在发际内，而应在发际前，否则，发际拉得更长，面部失去平衡和谐之美。发际沿过低，眉额间距太短，上1/3面部显得压抑，使人感到呆板木纳。此时头发应向后梳，让头额尽量显露，从视觉上加宽眉额间距，以弥补发际过低之不足。

　　额部向颞部两侧转至颧弓上应自然丰满，若两颞凹陷，面部龟角显露，显得苍老而失去青春活力。若颧骨突出则面型呈显菱形，让人感到生硬不柔和。此时可将高耸的颧骨突削除，脸形可恢复自然丰满之美。

　　前额太宽，或显方形，总使人有呆笨之感或者为发育障碍。前额太小或太窄，即所谓天庭不丰满，像似小头畸形，让人感到缺少智慧，也失去和谐之美感。

东方人的面型主要有4种类型：即瓜子型、椭圆型、圆型和方型。椭圆面型可显示女性的抚媚、温柔和恬静。方面型能衬托出男性的剽悍和刚毅。因此，面型在一定程度上具有性别特征。方面型不仅削弱女性的气质和魅力，且不利于发式的变换，故女性常常有改方型脸为椭圆面型的要求。
　
　　一个和谐美丽的中面部和下面部，取决于发育良好的下颌骨(尤其是下颌角)和颊部明显可辨的轻微凹陷。单纯切除膨隆的下颌角和肥大的咬肌，虽可使方面型得到改变，但多呈圆面型，颊部仍显肥厚，若进一步切除颊脂垫，使颊部轻微凹陷，可获得更为美观的椭圆面型。颊脂垫是位于颊部的脂肪组织，即或极度消瘦者也依然存在，是引起颊部臃肿，使面型趋圆的主要原因，摘除有利于椭圆面型的塑造。颊脂垫是“可牺牲”组织，其功能主要是在咀嚼肌间起平稳光滑的衬垫作用，摘除后无明显不良影啊。

　　许多学者认为，肌肉的功能和软组织张力是影响颌面形态的因素。据我们的临床观察，方面型女性不仅有下颌角间距的过宽，往往还伴有咬肌的异常肥大。Dutedoo的研究发现，有强力收缩的咬肌附着之下颌骨，骨的生长率特别高，咬肌的强力收缩施力于肌肉附着处的下颌角，引起生长期骨皮质的增生，可能是引起下颌角间距过大的原因之一。因此，切除咬肌内层，不仅可以缩小下颌角间距，并有防止截骨后下颌角骨质继续增生所致复发之效。切除咬肌内层后的功能降低，可为颞肌、翼内肌等升颌肌群代偿，开闭口功能不会受到明显影响。

　　肌肉由于具有收缩特性，其体积测量较为困难，有人采用测量被切肌肉周长的方法估计切除量，此法虽不够精确，但使左右对称有据可依不无可取。

　　方型脸的特征是下颌角部及耳前宽大。1880年由Legg首先描述，1947年Gurney开始采用外科方法矫治。传统手术是去除膨隆下颌角和肥厚咬肌，虽然这一术式可将面型改观，但往往不能达到东方女性所期望的椭圆面型，而呈圆脸(即婴儿面)。为此，我们改进的方法是采用截除肥大下颌角和部分肥厚咬肌以及摘除颊脂垫的综合改型术式，使术后面型更趋椭圆，临床应用lO例，随访4—28个月，均取得良好疗效。

解剖学基础
　　颊脂垫 颊脂垫位于咬肌、笑肌和颧大肌之间以及颊肌后份浅面，是一个被薄膜覆盖的叶状凸起的脂肪团，向上延伸至颞窝，向下进入翼下颌间隙，除其后例外，易与周围组织分离。其血供来自颌外动脉和面静脉丰富的血管吻合网。颊脂垫是颊部的主要支撑组织。
　　咬肌　 为长方形肌肉，位于下颌骨升支外侧。虽然解剖上可分三层，但在下颌角部只能分外层(即浅层)和内层(即中层)。外层最大，起于上颌颧突、颧弓下缘前2／3，止于下颌角和下颌升支下半部。内层起于颧弓前2／3的深面，止于下颌升支的上部和喙突，其血供主要为颌内动脉的分支，回流静脉为面后静脉。
　 下颌骨　分体部、升支部和角部。 下颌管位于下颅骨内，其入口距下颌升支后缘15．70＆#177;l．70mm．升支段在下颌骨升支中部下降，距下须角20．45＆#177;2．09mm，体部段位于下颌体中上部，距下颌下缘11．6l＆#177;1．83mm，再止于颏孔，全长为54．46＆#177;3．09mm。在距下颌升支后缘13mm，下颌角15mm，下颌体下缘9mm的L型区域内截骨是安全的，损伤下齿槽神经血管束的可能性较小。
　　下颌骨最厚部位为磨牙区(13．00＆#177;l．22mm)，其次为联合部(11．13＆#177;1．70mm)和颏孔区(10．49＆#177;1．13mm)，最薄则为下颌角(6．33＆#177;1．38mm)和下颌升支后缘(6．94＆#177;1．0lmm)。表明下颌骨的主要咀嚼承力区在磨牙部，而下额角和升支后缘则为咀嚼压力非主要承受区，截除部分下颌角和升支后缘不会影响下颌骨的功能。

x线曲面断层摄影
方脸型女性与正常牙合女性的x线曲面断层摄影测量对比分析显示，方脸型女性的下颌骨升支、下颌角及下颌体均明显大于正常牙合女性，尤以下颌角为甚，可截骨范围较宽，因而更安全。
手术方法：
1.下颌角部截骨　在口内沿下颌升支前线向前下方至下颌第二磨牙前庭沟作长6—8cm切口，深达骨膜，用骨膜剥离子将咬肌连同内侧骨膜完全从下颌骨升支外侧板上分离，术中慎勿损伤腮腺导管和颌外动脉以及面前静脉。再用骨膜剥离子剥离下颌角内侧的翼内肌。将Linder f牵开器置于下颌骨升支后缘和角部，以充分暴露下颌角。用来复锯或摆动锯边冲水边锯下所需截除骨块。截骨类型分垂直矢状截骨、斜形截骨、倒L形截骨和T形截骨(图1—4)。若操作遇有困难，可沿下颌下缘下1—2cm，另作辅助小切口，以便将锯伸入手术区完成截骨操作。
2.部分咬肌切除　用骨膜剥离子从咬肌前缘插入该肌内外层之间，向下达颌下缘，向上至近颧弓平面，使咬肌内外层完全分离。用一长止血钳尽量于下颌下缘及下额角处把内层咬肌下端夹紧，另一把止血钳夹在内层上端，无需达颧弓下缘(因导致方面型的主要肌肉是咬肌的下端部分)，切除两把钳子之间的肌肉，并测其周长，估计切除量，以保证左右对称。
3.颊脂垫的摘除　用止血钳从切口的粘膜及粘膜下层纯性分开颊肌纤维，切开颊脂垫包膜，轻压颊部，颊脂垫即可从切口疝出，用钳子夹住并提起作钝性分离，除其后侧外，颊脂垫极易与周围组织分开，尽量将其全部摘除。
4.下颌角部软硬组织切除完毕后，冲洗创面，置引流条一根，用褥式加间断法缝合切口，加压包扎2天。术后给予地塞米松3天防止口咽部水肿，抗生素3—6天预防感染，l周后拆线。

下颌角肥大，多伴有咬肌肥厚，病人面形较宽大多呈梯形面形，侧面看呈男性的下颌角，缺乏柔和、流畅的轮廓。治疗以下颌角截骨及部分咬肌切除为主下颌角肥大截骨术最大的困难是下颌角的显露。

　　手术的方法主要分为口内入路与口外入路两种方法，口内法视野较小而深，显露下颌角的3cm左右切口，显露较容易，视野清楚，但局部留有显露的手术切口瘢痕为患者及医生所遗憾。

　　缝合切口后加压包扎，必要时留置引流管48小时。

颏部对面部下1/3的轮廓影响较明显。局部的异常对容貌美观的重要性已被人们所重视。颜面协调的结构应区分为上、中、下三等份，而面下三分之一部又以上、下唇及颏部分为上、中、下三等份来判断颏的形态位置是否合适。以此，确立颏成形术颏部骨段的移动方向和距离，制定手术方案。

　　常用的颏成形术有颏前移术、颏后退术、颏部增高术以及颏部降低术（又称颏延长术），和颏部偏斜矫正术等。采用口内途径手术，术后面部无瘢痕，美容效果好。手术可局麻或全麻下进行。

一、颏部延长术
手术方法：
①切口和剥离：从一侧下颌第一前磨牙至对侧第一前磨牙前庭沟底以上约10mm 的唇侧粘膜切口，切开粘膜、部分颏肌，直达骨膜。切开骨膜在骨膜下剥离，掀起粘骨膜瓣，在近第侧磨牙根尖下方颏神经孔处显露颏血管神经束预以保护。分离下颌正中联合部骨膜（但也可保留截骨线以下的骨膜附着）至下颌缘后侧。剥离完毕可将下唇向下牵拉，将颏骨自切口处脱出。
②截骨：根据设计方案对单纯颏后退者在颏孔下方颌下缘处与距颏中线颏下缘1～1.5cm处作一连线，此即为颏前移截骨线。用摆锯或裂钻截骨。为了维持对称，应在中线及两侧尖牙根尖下作与平面垂直的对位标志线如下颏肥大需行部分骨切除者，可依测量预计的垂直方向去骨范围，并尽量在根尖下4～5mm处截骨，使下骨段有较多的骨膜与软组织附着。用摆动锯或高速牙钻先做下方截骨，然后做上方截骨切口，在下骨段松动后即可去除楔状骨块。如单纯颏部较长者，可直接将长出部分磨除。
③固定：用钢丝或微型钢片均可。缝合切口后加压包扎。（图1-8）。

二、 颏部充填术
　　适合于小颏畸形，且不愿行截骨前移术者，其优点是，手术简单，可随意增加颏部前突的长突及颏突的高度和两侧的宽度。所用充填材料有自体骨、人工骨、聚四氟乙烯膨体（Gore-Tex）硅胶块以及高密度聚乙烯（Medpor. HDPE）。
手术方法：
1.在X光片正侧位片测量出拟充填增加的高订长度及宽度。亦可用石膏模拟塑型，精确测算需充填的大小及形态。消毒后备术中参考。
2.在拟充填颏部用美蓝标出颏正中线颏前缘，并准确的标出两侧充填范围。
在下颌前庭沟正中距沟底1.5cm处齿龈侧切一长约3～4cm切口，达骨膜下，用骨膜剥离器按标记的范围剥离出充填腔隙。剥离时注意在颌下缘应向颌后缘1cm左右，唇侧充填后会显过度前突。
3.植入充填材料：将已塑形好的骨块或其它移植材料用美蓝标记正中线，以便观察植入后植入体中线是否与颏正中线一致。助手用直角拉钩拉起一侧植入腔，将植入体插入腔隙终端而后拉开另一侧腔隙将植入体纳入。
4.固定：如为硬质植入材料，则用钻打孔后用钢丝或3/0尼龙线固定。如轮质材料可连接缝合固定于膜膜上2～3针。固定前一定要检查正中线方向与下颌缘的平行方向以及颏前后方面确定没有左右方向，水平方向，前后方向的移位及倾斜后方可固定。
5.分层缝合后用2cm宽长8～10cm胶布两条，一条自下唇下方向两侧下颌缘绕向颌底，另一条向颏底揪住颏颏部绕到下颌前缘。止固定5天拆除

三、颏部缩小术
　　适合于颏部肥大过度前突的求术者。术前在x光片上设计截骨线及范围。
手术方法
① 切口剥离同颏部延长术。手术可在局麻下完成
② 剥离后并将颏骨自切口脱出，按术前设计截骨范围精确标出截骨线及颌截除部分颏骨的范围。截骨线最高点应位于下齿根尖下5mm以下。方法有以下几种。
③ 截骨后缩